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刘映红专家答疑邀请

发表于2018-02-28 16:32 | 次阅读
博士,硕士生导师,留美访问学者,中南大学肾脏病研究所肾脏疾病诊断中心主任,多届湖南省肾脏病专业委员会和血液净化委员会委员。从事肾脏病专业近30年,具有丰富的临床经验。擅长原发性和继发性肾小球肾炎、小管间质性肾炎诊治;擅长肾脏病理;擅长血液净化治疗特别是腹膜透析;擅长血透和腹透患者并发症的处
 
   1.医生您好,上学的时候得过急性肾小球肾炎,上班后每年体检各项指标都是正常的,就前几个月检查发现有尿路感染,有轻微蛋白尿和尿隐血,肌酐是105,尿酸有点偏高512,我的肾炎是不是又发了?目前该怎么办啊?
 
   刘映红:你的尿路感染控制好了没有。如果尿路感染完全控制,尿中仍然有蛋白尿和血尿,肯定是有问题。不知道你目前的血压,男或女,体重?因此无法知道你的评估的肾小球滤过率(eGFR),你最好到医院看医师,查查尿沉渣,观察血尿的性质及量,如果血尿多以异性红细胞为主可以考虑肾活检,尿蛋白可以定量(24小时尿蛋白定量或尿蛋白或微量白蛋白与尿肌酐比值)、蛋白电泳、eGFR,B超、还有排除其他继发性原因。如果都没有就是慢性肾炎,需控制感染(感染可以导致肾病加重或复发)、控制血压、优质低蛋白饮食、注意休息避免劳累或使用肾毒性的药物等。在允许的情况下多饮水,你尿酸也高了,注意低嘌呤和碱性饮食,可以服用降尿酸的药物。
 
   2.医生,我今年45岁,肾病综合征多年,一直定期复查控制的很好,最近下肢有点水肿,去复查发现肌酐89,尿蛋白3+,医生建议开始使用激素,我听说长期使用激素,会降低免疫力,请问我该如何预防感染?
 
   刘映红:注意休息避免劳累,规律生活,少到人多的地方,尽量在家就餐,常洗手,水果削皮,避免皮肤破损,还可以用些调节免疫的药物。
 
   3.请问医生:肾炎和肾病综合症有什么区别
 
   刘映红:都是肾小球疾病,肾病综合征是大量蛋白尿、低蛋白血症(<30克/升)、高度浮肿和高脂血症,最主要的是大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5克),浮肿晨起眼睑明显,晚上脚肿,严重出现胸水、腹水和外生殖器水肿,通常为凹陷性的,血尿较少,也可见高血压。肾炎临床可表现为蛋白尿,血尿,水肿,高血压等,肾炎性水肿是眼睑或面部水肿,肾炎有急性、慢性、急进性等,两者都需排查继发性的原因。肾活检能明确肾脏病理类型,判断预后
 
   4.医生,我妈妈肾病多年,最近两年已经开始使用腹膜透析了,最近几次每次做完透析后发寒热,但过一两天又好了,请问这种情况正常吗?能怎么改善下吗?
 
   刘映红:体温如何,有无发热。腹透流出液有无浑浊,有无腹痛,即有无腹膜炎,如果没有腹膜炎,应该找找有无其他地方的感染,当然你先确定腹透液放入腹腔前腹透液已加热到37度。
 
   5.老师,我去年开始做腹透的,每天做4次,复查指标都很好,就是每天晚上双腿总是不舒服,动一动或下地走走就会好点,请问这是怎么回事?是腹透引起的吗?有什么缓解的办法吗?
 
   刘映红:应该是腿不宁综合征,有无贫血或缺铁,尿毒症患者也可出现,如果贫血治疗贫血,症状轻可以睡前口服阿普唑仑等,如果症状重可以口服普拉克索等。
 
   6.我老婆今年45岁,刚发现有尿毒症肌酐,现在准备做腹膜透析治疗,想问下腹膜透析是要天天做吗?一天透几次比较好?
 
   刘映红:腹膜透析需每天做,根据患者的肌酐即残余肾功能而定,每天2袋(4升),也可能4-5袋。
 
   7.您好,我今年35岁,有狼疮性肾炎,想怀孕,免疫制剂已经停了3个月,各项指标都很好,尿蛋白也降到0.5g/d以下,没有其他疾病,目前在使用小剂量的激素,请问我再停药3个月是不是就可以怀孕了?这期间我要特别注意些什么?
 
   刘映红:病情最好稳定至少半年,最好1年以上,泼尼松每天最好10mg以下,且免疫抑制剂停半年,肾功能稳定,尿蛋白最好<150mg/天,无重要器官受损,最好抗磷脂抗体阴性,目前防止复发,注意休息,避免日晒,血压正常。避孕,定期复查
 
   8.医生,我开始腹膜透析已经3年了,最近发现腹透液有点浑浊,连着几次还有腹痛腹泻,请问这种是感染了么?我该怎么办呢?
 
   刘映红:是,可能是腹膜炎,赶快到医院检查,留取腹透液标本做常规、培养,然后新鲜腹透液冲洗至腹透液清亮,腹腔内给与抗生素,根据情况是否全身用抗生素,到医院医师会帮助你。
 
   9.您好,父亲今年65岁,一直在老家,去年刚把父亲接到上海,体检发现说有尿毒症,父亲有慢阻肺,糖尿病,不过平时控制的还可以,听说尿毒症最好做透析,请问医生像我父亲这种情况是适合做腹膜透析还是血液透析啊?家住的离医院比较远,如果适合做腹透,可以在家做吗?我们需要注意些什么?
 
   刘映红:我觉得你父亲最好选择血透,对于大量蛋白尿、低蛋白患者,血管病变较重,血糖难控制者患者选择血透比较好些。而且你父亲患有慢阻肺,但是你家离医院远,如果可以,腹膜透析当然方便些,腹透在家做,如果选择腹膜透析,在腹透前,腹透护士会进行培训,有一定环境要求,当然可以使用操作仓。
 
   10.男,37岁,今年年底体检,血肌酐121,尿常规报告:尿潜血(+),尿红细胞(5),尿白细胞酯酶(±),尿白细胞(8),其他都正常,人也没什么明显的不舒服,请问我这是尿路感染还是肾盂肾炎?还要再做什么检查?
 
   刘映红:你有没有前列腺炎,可以做前列腺检查,你有没有腰疼发热,尿频、尿急、尿痛,肾脏B超如何?肾盂肾炎是上尿路感染,尿路感染包括上尿路感染和下尿路感染,可以先抗炎1周左右,再复查尿沉渣,肌酐好像有点高,最好算算肾小球滤过率