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洪主任医师答疑

发表于2018-02-28 16:31 | 次阅读
博士,硕士生导师,福建省立医院肾内科科主任,中国医师协会全国委员,中华医学会肾脏病学分会全国青年委员,中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会青年委员会副主任委员,中国医师协会整合肾脏病学分会委员,华东区肾脏病协作委员会常务委员,福建省医学会肾脏病分会副主任委员,福建省医学会肾脏病分会腹膜透析专业学组组长,海峡两岸医药卫生交流协会海西医药卫生发展中心肾脏病学专业委员会常务委员
 
   1、洪主任,您好!我阿姨年轻的时候就有尿毒症,腹膜透析做过多年,后来腹膜纤维化改用血液透析,现在也已经血透很多年了,最近两年每次透析完人就特备不舒服,想请教下医生,如果做肾脏移植是不是会好点?怎么判断能不能做移植?有哪些途径可以找肾源?
 
   肾移植后患者的生活质量明显改善,是治疗尿毒症的最好方法,但是如果有下列情况需要慎重考虑:1.活动性肝炎,2.尚未稳定的冠心病、不稳定性心绞痛等心脏病患者不能耐受麻醉手术的3、活动性消化性溃疡病4.体内有活动性慢性感染病灶的患者,应先系统治疗,控制稳定后再做肾移植。5.恶性肿瘤已发生转移或发病两年以内的患者禁忌行移植,因为免疫抑制可能使肿瘤发展或复发。移植前先做全面评估再判断能否移植。肾源到国内有肾移植资质的医院登记排队。
 
   2、医生您好,我姥爷平时身体比较健康,就是有个高血压,几十年了用药控制的还不错,最近发现腰容易酸软不适,尿液浑浊,体检尿常规显示有大量蛋白年(++++),24小时尿蛋白定量1500mg,请问我姥爷是不是得了高血压肾病?这个病该怎么治啊?
 
   老年人蛋白尿需要进一步检查有无继发性肾病如高血压、糖尿病、肿瘤、结缔组织病,乙肝,淀粉样变性等引起的,必要时需要肾穿明确诊断,根据病因采取不同治疗方案
 
   3、我儿子今年三岁,两个月前医院诊断得了肾病综合症,脸发肿,睾丸也肿大,小便里有白色泡泡,而且病情一直反反复复的发作,这两天还打喷嚏流清鼻涕应该怎么办啊?好着急
 
   三岁小孩肾病综合征大多数是微小病变,可以先标准激素治疗,如果效果不好,可以考虑肾穿明确诊断或加用环孢素A、他克莫司等治疗。,打喷嚏流清鼻涕一般常见于病毒感染,可以不用药观察看看,如果症状明显可以找儿科医师用些改善症状的感冒药。
 
   4、医生我慢性肾病两年多了,最近想计划生孩子,怀孕的话会加重病情吗?会不会对胎儿有不好的影响啊?
 
   先做血压、肾功能、蛋白尿评估,结合目前用药的情况才能好判断能否怀孕,如果肾功能较差,蛋白尿还很多、在用影响胎儿的药物,怀孕会加重病情和影响胎儿
 
   5、肾病综合征吃什么中药好的快啊?还没有生孩子查到得了这个病真的是好烦人啊。
 
   肾病综合征根据病理不同采取不同的治疗方案,一般不需要同时中药治疗。目前没有足够的证据哪种中药方能让肾病综合征好的快,但也可以同时中西医结合治疗。
 
   6、你好!请问糖尿病引发的大量蛋白尿是怎么回事,这个病严重吗?
 
   糖尿病引发的大量蛋白尿是糖尿病肾损害,是长期糖尿病微血管病变,很容易进展到尿毒症,需要积极控制血压、血糖、ACE I/ARB、他汀、抗凝等治疗。但是需要到肾内科排除是否糖尿病合并其他肾脏病引起的大量蛋白尿。
 
   7、我儿子今年三岁,两个月前医院诊断得了肾病综合症,脸发肿,睾丸也肿大,小便里有白色泡泡,而且病情一直反反复复的发作,这两天还打喷嚏流清鼻涕应该怎么办啊?好着急(同3)
 
   8、医生,我阿姨50多岁了,糖尿病肾病好几年,最近阿姨听别人说龟鹿补肾丸很好,请问这种补肾的药我阿姨可以吃吗?
糖尿病肾病治疗方案包括积极控制血压、血糖、ACE I/ARB、他汀、抗凝等治疗。龟鹿补肾丸缺少足够的证据能用于糖尿病肾病。
 
   9、医生,我舅妈慢性肾衰多年,这几年一直在做腹膜透析,最近肌酐控制开始不好了,有时候透析没多久就又升到700多,请问现在该怎么办?要换成血液透析吗?
 
   腹膜透析做的好不好不是单纯看肌酐来判断,是否需要更换透析方案要根据:
 
   1、有无毒素蓄积症状:  无恶心.呕吐.失眠.下肢不适综合征等;
 
   2、水分蓄积症状:  没有高血压.心力衰竭.浮肿等;3、营养状况:  血清白蛋白≥35g/L.SGA正常;4、有无明显贫血;5、酸碱、电解质平衡钙磷代谢平衡6、每周总的Ccr和Kt/V达标等情况来判断;如果上述指标不达标,可先调整腹膜透析方案,如果腹膜功能不能达到充分透析最后才考虑转为血液透析。
 
   10、膜增生性肾小球肾炎,也就是系膜毛细血管性肾小球肾炎,有C3沉积,这个以后可以生育吗?需要达到什么样的条件,对于后代有没有什么影响?现在已经用药半年,医生说马上就可以停药,身体各项技能也比较正常(女,23岁)
 
   如果医生说马上就可以停药,估计各项临床已经比较好,停药后可以考虑妊娠。妊娠前评估血压、肾功能、蛋白尿情况,如果处在CKD1-2期,血压控制良好,无大量蛋白尿可以考虑妊娠,并到肾内科、产科定期随访。如果没有肾病家族史,后代遗传可能性较小。