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敖翔副主任医师答疑

发表于2018-02-28 16:21 | 次阅读
赵敖翔副主任医师:
中南大学湘雅医院肾内科 副主任医师
任职:
中南大学肾内科腹膜透析亚专业组组长
发表文章:
发表专业论文10余篇,SCI 3篇
主持项目:
国家自然科学基金项目3项
主持省级课题5项
以“婴幼儿急性肾损伤的腹膜透析治疗”获百特RRG科研基金1项,
参编专业论著6本
以“婴幼儿腹膜透析装置”“腹膜透析导管复位再通器”及“锐器盒小拖车”获国家实用新型专利3项
获奖:
湖南医学科学进步奖二等奖
湖南省科技进步奖三等奖
专业特长:
急性肾损伤、慢性肾脏病的一体化治疗、腹膜透析及血管通路,2004年始率先开展了湘雅医院婴幼儿急慢性肾衰竭的腹膜透析,并成功完成目前国内年龄最小体重最轻的早产儿腹膜透析治疗,主持湘雅医院小儿血液透析及腹膜透析治疗。

 
患者提问:您好医生,我腹膜透析7年。最近检查结果:血红蛋白77g/L,CRP13.45mg/L,肌酐663.4umol/L。腹膜透析每天4次(2.5%2袋,1.5%2袋),口服:缬沙坦氨氯地平片1片 Bid;卡维地洛片Bid;阿托伐他汀钙片20mg Qn;盐酸曲美他嗪片20mg Tid;多糖铁复物合胶囊0.15g Qd;叶酸 10mg Tid;百令胶囊2粒 Tid;单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg Qn;埃索美拉唑肠溶片20mg Qn。我近两年甲状旁腺激素居高不下,高血钙,近一年血管钙化严重,贫血,想咨询医生我应该怎么治疗?
敖翔主任医师:您好!我不知道您甲状旁腺激素的具体值,同时又有高血钙,血磷的情况如何?如果有高磷血症,应该先限磷饮食加用药物如司维拉姆或碳酸镧降磷,血磷基本正常后,再考虑降甲状旁腺激素治疗,鉴于现在已经有高血钙,所以不适合骨化三醇冲击治疗,可选用西那卡塞口服,如果甲状旁腺彩超或同位素检查可见明显的甲状旁腺增生,可考虑手术全切甲状旁腺+前臂自体移植。
 
患者提问:医生您好,我父亲腹透3年,目前每次3次1.5,24小时尿量400毫升左右,每天超滤为负的250毫升左右,偶尔心慌。手和脸,眼睑经常轻度浮肿。之前血压120/80很稳定,但是最近开始升高,160/100左右。想咨询医生,吃什么降压药更合适?目前的腹透方案是否合适?
敖翔主任医师您好!不知道您父亲目前的血肌酐多少?腹膜转运功能如何?因为超滤都为负超,尿量也不多,所以体内的水负荷是多的,出现浮肿、心衰、血压控制不佳也是由此引起的。可考虑根据腹膜平衡试验结果评估腹膜转运功能,改成4次1.5%,或3次1.5%加1次2.5%。降压首先要限盐限水,水负荷减轻了,血压可能好转,也可加用降压药物,降压药物的选择要根据浮肿、心率及血钾的情况来选择,排除药物引起的浮肿,可选钙离子拮抗剂如左氨氯地平;如心率偏快可选用a-受体拮抗剂如阿罗洛尔;如血钾偏低,可选用ACEI或ARB如福辛普利、厄贝沙坦等,情况不同可选择不同药物。
 
患者提问:医生您好,我父亲患有慢性肾脏病。蛋白尿2+,肌酐768。去年突发高血压高压200多,做过肾穿刺,没有发现严重问题,吃了一段时间的降压药后停药,血压降至150/90。最近一次感冒咳嗽,吃止咳药,血压升高,胸闷,现在一直在挂水,服用利尿剂、保护血管的药,想咨询医生,应该采取什么治疗方式? 现在的情况一定要透析吗?
敖翔主任医师:您好!根据您父亲的情况,可能是慢性肾脏病基础上的急性加重,可先抗感染、控制血压、抗心衰等治疗,甚至临时血液透析2-3次,如肾脏功能仍不能恢复,应考虑长期肾脏替代治疗,如长期血液透析或腹膜透析。
 
患者提问:您好,我现在腹膜透析6个月,现肌酐570。最近浮肿气短,乏力,血红素下降,贫血,没有食欲,每天现在透3袋2.5,两袋1.5。请问医生我怎么做才能缓解浮肿、乏力和贫血的症状?
敖翔主任医师您好!您目前的透龄不长,血肌酐情况尚可,而出现了浮肿、乏力、贫血,首先应找到原因,先行腹膜平衡试验评估腹膜转运功能,再调整腹膜透析方案,同时要注意有无心衰、潜在感染、EPO抵抗、是否同时补充了铁剂和叶酸等情况存在,如果心脏情况良好、无合并感染,EPO铁剂叶酸的使用也很规范,仍有贫血,必要时要考虑骨髓穿刺。
 
患者提问:您好,我2016年6月30日做了腹膜透析手术,术后血压高160/100。最近血压140/100,有时有喘不过来的感觉,偶尔恶心,眼睛视物模糊。透析一天做4次,一次两个半小时。排出的液体呈透明黄色,有透明块状物,似油脂。请问医生,我透析时间是否过长?排出的液体中的透明物体是什么?还可以做些什么治疗呢?平时需要注意些什么?
敖翔主任医师您好!不知道您目前血肌酐、血色素和心脏的情况如何,腹膜转运功能如何,要根据这些情况再来调整您的腹膜透析方案。透明块状物有可能是蛋白凝块,如量较多,可适当到医院在腹透液中加入肝素。除根据病情调整腹透方案外,平时应注意饮食、血钾和血清白蛋白情况,尿量及超滤量,有无水肿,血压情况等等。
 
患者提问:您好,我姐姐腹膜透析一周,肌酐由1300降到800,临出院前二天,突然出现阴囊阴茎水肿,遂停止腹透,经核磁检查,右侧腹股沟管行程通道。因为她的腹透效果还不错,每天尿量超过1000,无其他水肿,所以想继续腹透。她想请教医生,怎么做才能继续进行腹透?
敖翔主任医师您好!您姐姐这种情况属于渗漏,可先休腹(中止腹透)半月至一月,期间用血液透析替代,间断补充白蛋白,如情况好转后再开始小剂量腹膜透析或用自动化腹膜透析机。如仍有渗漏,可考虑外科修补后再行腹膜透析。
 
患者提问:医生您好,我姑姑尿毒症,同时患有糖尿病和高血压。肌酐在1200时开始做的腹膜透析。刚开始做的时候肌酐降到了800,后来3个月复查肌酐升到1200,现在半年复查肌酐升到1500,除偶尔脚抽筋外无明显不适,钙1.86,磷2.52,现在每天吃钙尔奇2粒。我想问这样是不是显示腹膜透析效果不好,要怎么调节。
敖翔主任医师您好!您姑姑这种情况,血肌酐仍在上升,与疾病的进展和腹膜转运功能有关,可行腹膜平衡试验再次评估腹膜转运功能,再根据腹膜转运功能情况考虑增加腹膜透析剂量或加做血液透析。另外您姑姑的血磷高,不适合吃钙尔奇D,如果血钙低,可吃碳酸钙;如果血钙偏高,应限磷饮食,加用碳酸镧或司维拉姆降磷治疗;同时定期监测血钙、磷及甲状旁腺激素水平,根据三者情况再调整用药。
 
患者提问:您好,我哥哥腹膜透析6年,血压一直140/90,这一周出现血压低90-60,浑身特别没劲,血红蛋白140。现在一周用3次4.25浓度的透析液。请问怎么改善他低血压的状态?
敖翔主任医师您好!不知道您哥哥目前的尿量及超滤量如何?心脏情况如何?电解质情况如何?首先要找到低血压的原因,从上述几个方面寻找,找到低血压病因后再针对性地用药。而且像用3次4.25的这种腹透方案是不可取的,对腹膜功能影响很大,应在医生指导下调整腹透方案。找到低血压原因是首要任务。
 
患者提问:您好,医生。我母亲高血压14年一直吃药。2015年10月诊断为尿毒症,开始腹膜透析。2016年12月胸闷气短去医院就诊,查出纵隔异物大量胸腔积液,左侧下引流管,每天300引流量至今。腹透正常,请问医生她胸腔积液为什么这么多,怎么做能改善这种状态?
敖翔主任医师您好!您母亲出现大量胸腔积液的原因是什么?除了胸腔及肺本身的问题,如炎性,结核性或肿瘤性胸腔积液,是否存在低蛋白血症?还要排除胸膜瘘,可抽取胸腹水同时送检,或行美兰试验。先找到大量胸腔积液的原因是重点,再做针对性处理。
 
患者提问:我妈妈从今年四月份开始腹透,9月开始肚子轻微疼痛,腹透液经常出不来,并开始变混,住院有轻微感染,絮状物出现。我想请问医生,她现在的情况怎么才能解决?
敖翔主任医师您好!您母亲这种情况首先要排除腹膜炎,要多次做腹水常规和腹水培养,另外要注意腹透管有无网膜包裹或移位,有无蛋白堵塞,有无特殊细菌感染后生物膜的形成?还有一种情况,要考虑腹透管的生物不相容,后者不适合做腹透,要改为血液透析。请在腹透专科医生指导下完成上述情况的排除或确诊。