慢性肾脏病(肾衰竭)

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭,急性肾衰竭的病情进展快速,通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害,引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变,随着时间及疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。

知识贴 | 发现血尿一定是肾脏问题吗?
       尿是人体的清道夫,通过尿液可以把人体的废弃物排出体外。尿又是反映身体健康的晴雨表,正常人的尿为淡黄色,澄清透明,如果尿液出现异常,比如出现血尿等情况,就该引起警惕了,发现血尿就一定是肾脏出问题了吗?让小腰来替你解答!什么是血尿?正常情况下,人的尿液中没有红细胞。如果尿液中含有过多的红细胞,就是血尿,血尿并不是一种疾病的名称,而是一种常见的临床表现。如果仅仅在显微镜下查出红细胞,而肉眼看不出来有血,叫镜下血尿;如果肉眼能看出尿呈“洗肉水”一样的颜色,甚至尿中有血丝或血凝块,叫肉眼血尿。这些情况都有可能引起血尿疾病引起的血尿:血尿多见于肾结核、肾肿瘤、肾结石、泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎及膀胱炎等疾病。药物引起的血尿:有些药物对肾脏有损害,服用后会引起血尿,如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等。食物引起的"血尿":如食过多甜菜、红辣椒等含红色色素的食品,也可能使尿液变红。一过性血尿:剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后,可引起暂时性血尿。发现血尿后该怎么办?尽早去医院检查:血尿病因复杂,发现血尿先不要过分担心,有可能是一些食物或药物导致尿液染色而致,也有可能是身体疾病的早期信号,肾友应尽早去医院检查确诊。如果一时不能确诊,需定期到医院复查。注意休息:要注意劳逸结合,避免剧烈运动,也不要从事较重的体力劳动,血尿严重的时候尽量卧床休息。多饮水:大量饮水,减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。但如果肾友出现水肿,还是应该少饮水。不憋尿:在平时生活中,不能经常使膀胱高度充盈,感觉到尿意就应马上排尿,以减少尿液在膀胱内存储的时间。遵医嘱进行药物治疗:引起血尿的原因比较多,确诊后请遵医嘱进行药物治疗。
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长胖的季节 | 天冷胃口好,肾友该如何管住嘴?
冬季天气寒冷,一般人们的食欲会增强,但活动量反而减少,因此很多人在冬季不知不觉就长胖了。而肥胖会引起多种健康问题,包括心血管疾病、糖尿病等,还可能加速肾病的进展,因此,肾友在冬季不能放松警惕,积极控制体重才是明智之举。为啥一到冬天就长胖?外在环境气温降低,体温也会随之改变,为了维持人体温度,身体需要摄入更多热量,这会促使胃酸分泌,胃酸分泌的增加会让人们更容易胃口大开。进入冬季后,人们的饮食结构发生了变化,相对偏向高脂肪、高蛋白的食物,并习惯冬令进补,能量摄入明显增加。研究证明,热的淀粉类食物转化为葡萄糖的速度更快,更有利于消化吸收。而食物越快被消化,饱腹感越微弱。为了达到同样的饱腹感,人们会吃进更多的食物,摄入的热量也就增多了。注:淀粉类食物包括谷类、薯类、杂豆类等。温度降低,人们的惰性开始滋生,运动量变少,消耗的热量自然变少了。在热量摄入变多、消耗变少的情况下,剩余热量就会转化为脂肪。夏天衣服穿得少,稍长胖一点就会被发现。而冬天穿着厚重的衣物,即使长胖了也不容易察觉。 肥胖是肾病高危因素之一肾友如何避免冬季长胖饮食宜清淡清淡饮食的关键就是合理的烹调,要尽量做到少油,可以多选择蒸、煮、炖、拌等方法烹调食物,避免油煎、油炸、熏烤等,调味要少盐、少糖、少辣。控制蛋白质的摄入,保持优质低蛋白饮食肾友应优先选择优质蛋白,如鱼、蛋、瘦肉、大豆蛋白等。平衡膳食,适量食用蔬菜水果根据中国居民平衡膳食宝塔(2016)中的建议,正常情况下,每人每日应摄入300-500g蔬菜、200-350克水果。肾友可根据身体情况,适当增减。适量食用蔬菜水果既能补充维生素和微量元素,还能增加饱腹感。运动是消耗多余脂肪的最好方式,天气好的时候可选择户外运动,如长距离步行、慢跑、骑自行车等。天冷的时候可以做一些室内活动,比如在跑步机上跑一跑或者做一做健身操。遇到下雪天尝试打雪仗、滚雪球等户外运动也会乐趣无穷。如需详细了解肾友冬季如何运动及注意事项,请查看往期文章:《肾友啊~你该这样动一动!》肾友可以在家中备一个体重秤,经常称一称体重,避免体重增长而不自知。若体重增长明显,就该提高警惕要控制体重啦。
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知识贴 | Alport综合征诊治,看看最新指南怎么说?
Alport综合征是一种遗传性进行性肾炎,以出现血尿、蛋白尿、进行性肾功能减退为特点,发病率并不高,但却较其它慢性肾病更早、更快的进入终末期肾病,且具有一定的遗传性。2018年3月,最新版Alport综合征诊断和治疗专家推荐意见公布。接下来,我们一起看看Alport综合征最新指南中的诊治建议。Alport综合征有哪些特点Alport综合征又称遗传性进行性肾炎,特点是血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退,部分患者可合并听力下降、视力异常、食管平滑肌瘤等肾脏以外的表现。Alport综合征的发生与机体的基因突变有关Alport综合征的主要症状血尿Alport综合征最常见的临床表现是出现肉眼或镜下血尿。蛋白尿随着年龄增加和疾病进展而逐渐出现。更早进入终末期相对于其它慢性肾病,Alport综合征更早、更快的进展至终末期。对于X连锁显性遗传型Alport综合征(XL Alport综合征)患者来说,近90%的男性患者会在40岁之前发展至终末期肾病,而女性的比例相对减少且发生疾病进展的年龄会推迟,约18%的女性在41岁之后会出现终末期肾病。对于另一类常染色体隐性遗传型Alport综合征(AR Alport综合征),出现终末期肾病的年龄也比较早,中位年龄为22.5岁。注:中位年龄指的是,对所有参加研究的患者的年龄从小到大进行排序,处于最中间的那个患者的年龄,即是中位年龄。感音神经性耳聋疾病早期不容易出现耳聋,随着年龄增长和病情的加重会逐渐出现。尤其是X连锁显性遗传型Alport综合征(XL Alport综合征)的男性更容易出现耳聋,且症状比女性严重。眼部异常Alport综合征部分患者会随着肾病的进展出现近视度数的增加。Alport综合征如何自我管理定期随访检测患者一旦确诊Alport综合征,就需要进行严密的随访,进行合理的遗传咨询和饮食指导。指南中建议,患者每3个月进行尿液的相关检查,包括尿常规。尿蛋白肌酐比、24小时尿蛋白定量等。同时建议每6个月进行肾功能的评估,如血生化、24小时肌酐清除率等。如果出现其它并发症,如高血压、肾性骨病、贫血等,则需要进行相应的治疗。具体随访频次,请遵医嘱。优生优育对有生育需求的Alport综合征患者或家系成员,指南建议其在怀孕前进行基因检测,确定基因突变的位点,并由具备临床遗传学知识的医生进行合理的遗传咨询和生育指导。同时,已孕妈妈建议做产前基因诊断,以实现优生优育。以上内容仅供参考,不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。参考文献:[1]Alport综合征诊疗共识专家组 .Alport综合征诊断和治疗专家推荐意见[J],中华肾脏病杂志,2018,34(3):227-231;
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严肃提示 | 别把残肾功能不当宝!
当残余的肾脏功能不足以维持身体的代谢,需用透析等替代方式来维持时,此时,还有保护残余肾功能的必要吗?残余肾功能对肾友有着怎样的意义?肾友该如何保护残余肾功能?什么是残余肾功能残余肾功能(RRF)是指肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能,包括清除毒素、调节水电解质和酸碱平衡以及多种内分泌功能。为何要保护残余肾功能有利于尿毒症毒素的清除残余肾功能的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质;减少透析剂量残余肾功能可以通过有效的控制血容量来减少透析剂量;改善营养状态残余肾功能还可以产生一定量的红细胞生成素(EPO)及活性维生素D,促进造血和维持钙、磷平衡,改善肾友的贫血与营养状态。如果已经处于透析状态或即将准备透析,还需要保护残余肾功能吗?即使处于透析状态,无论是血液透析还是腹膜透析,残余肾功能对肾友后续的治疗、预后、生活质量等都有着非常重要的意义。具体体现在以下几个方面:提高生存率有多项研究显示,残余肾功能可以提高患者的生存率,而残余肾功能的完全丧失,是导致透析患者高死亡率的重要原因。维持钙磷平衡透析的肾友最常见的钙磷代谢紊乱主要表现为高磷、高钙、高甲状旁腺激素血症(PTH)。这些钙磷失衡不仅可能会诱发心血管疾病,还会增加死亡风险。而残余的肾功能有助于活性维生素D的生成,活性维生素D可以调节钙磷代谢,降低甲状旁腺激素水平,改善心血管病变,降低血液透析患者的死亡率。减少营养不良的发生有研究显示,残余肾功能的完全丧失会增加透析患者安静状态下的能量消耗,从而造成营养不良的发生。残余肾功能越多,肾友的营养状况越好。另外,残余的肾功能还可以产生一定量的红细胞生成素(EPO),有助于改善肾友的贫血。减少炎症发生在透析的肾友中,炎症是非常常见的,这些炎症会促进动脉粥样硬化等心血管并发症的发生,加重肾友的营养不良。有研究显示,残余肾功能的存在可以减少炎症发生。减少腹膜炎发生大量研究证据表明,残余肾功能越多的肾友,腹膜透析时腹膜炎的发生风险越低。肾友该如何保护残余肾功能?治疗原发疾病(系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等)积极治疗原发疾病可减轻肾脏的损害,延缓残余肾功能的进一步恶化。虽然终末期肾病肾友已在进行透析,但肾脏病变仍在继续,如原发疾病为系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等。因此,保护残余肾功能,应努力控制好原发疾病。选择腹膜透析(腹膜透析能更好的保护残余肾功能)大量研究证据表明,腹膜透析相对于血液透析,可以更好的保护残余肾功能。这与腹膜透析治疗持续时间长,透析时肾脏的血流动力学处于相对稳定的状态,以及腹膜透析采用的是肾友自身的腹膜作为半透膜,生物相容性优于血液透析有关。使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)有研究提示,ACEI类药物(药品通用名:XX普利)或ARB类药物(药品通用明:X沙坦)能有效地保护残余肾功能,延缓肾功能的进一步恶化。肾友需在医生指导下使用此类药物。控制好血压高血压是残余肾功能下降的重要危险因素,主要表现在血压升高,会加重残余肾单位的高血流、高灌注状态,从而促进残余肾功能的下降。适宜的优质低蛋白饮食过多蛋白质摄入一方面会加重肾脏的负担,另一方面会诱导肾脏内炎症的发生,导致残余肾功能的受损。慢性肾脏病患者膳食指导(2017)中建议,血液透析或腹膜透析的患者,蛋白质摄入推荐量为1.0g/(kg.d)~1.2g/(kg.d),其中至少有一半来自优质蛋白(主要存在于畜肉、禽肉、水产品、奶类、鸡蛋中),肾友可在医生指导下同时补充复方α-醋酸制剂。具体饮食谨遵医嘱。控制并发症及避免肾毒性药物保护残余肾功能,肾友还需注意控制好血脂及其它并发症,避免使用有肾毒性的中药或西药,造影剂等。总之,现有的透析技术仍无法替代人体自身的肾脏功能,保护好残余肾功能有着透析本身难以替代的作用。残余肾功能对肾友的后续治疗、预后、生活质量有着非常重要的意义,肾友需倍加重视残余肾功能。以上内容仅供参考,不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。参考文献:[1]王丽妍,张东亮,刁宗礼,刘文虎.透析患者残余肾功能的保护[J],中国血液净化,2012,11(2):95-98;[2]郑红光,邱辉.腹膜透析相关性腹膜炎的防治[J],中华肾病研究电子杂志, 2015 (1) :22-28;[3]顾勇.应充分重视和保护透析患者残余肾功能[J],中华肾脏病杂志, 2007 , 23 (7) :411-412;[4]王丽妍, 张东亮,刁宗礼,刘文虎.透析患者残余肾功能的保护[J],中国血液净化, 2012 , 11 (2) :95-98;[5]毛海萍,余学清.腹膜透析如何保护残余肾功能[J],中华医学会肾脏病学分会学术年会专题讲座 ,2010;[6]慢性肾脏病患者膳食指导(2017)。
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室内操 | 冬季,动一动是一件严肃的事情!
冬季由于天气寒冷,很多肾友喜欢待在家里甚至卧床休息,但缺乏运动也是对于肾病患者的不利因素之一,有文献中报道适量运动对于提高机体免疫力有着极其重要的作用。怕冷又想运动,这套室内体操值得收藏!以上运动请依据身体状况,并和医生沟通前提下进行强度调整,进行适合自己的运动方式。注意事项谨防运动创伤每次锻炼前一定要注意做好充分的热身运动,以防造成损伤。呼吸方法须适当如运动时接近风口,最好不要大口呼吸,而应采取鼻腔或口鼻混合呼吸的方法,减轻寒冷空气对呼吸道的不良刺激。不适需及时就医在运动中或运动后,如果出现身体不适,如水肿严重、血压偏高、心慌、气短、咳嗽等心肺功能受损严重、尿量减少或出现肉眼血尿以及其它不适时应停止运动,及时就医。以上内容仅供参考,不能替代医生和其他医务人员的建议、诊断、治疗及用药依据,如有身体不适,请及时就医。参考文献:1.王连, 侯鹏, 靳帅峰等. 基于慢性肾病运动康复训练的研究进展. 中国康复医学杂志, 2018, 33(4):478-481.2.段永昌, 姜娜. 运动干预改善慢性肾病的研究进展. 福建体育科技, 2013, 32(6):39-41.3.杨若娅.肾病用药宜忌与日常调养[M],黑龙江科学技术出版社,2012,2.
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