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简单两步改善慢性肾脏病患者的预后

发表于2014-07-28 17:23 | 次阅读

简单两步改善慢性肾脏病患者的预后

Medscape肾病学主编Berns博士指出:最近发表的两篇文章提示我们可以非常容易改善一些慢性肾脏疾病(CKD)患者的预后。

第一篇发表在Journal of the American Society of Nephrology上,是在荷兰进行的有关护士参与慢性肾脏病患者护理的随机对照研究。

该研究纳入中到重度的慢性肾脏病患者,其肾小球滤过率(GFR)估计为20 - 70毫升/分钟/ 1.73平方米,平均约35毫升/分钟/ 1.73平方米。患者随机分为普通护理组或护士参与的护理组。护士的作用是在干预患者的生活方式,药物,提高用药的依从性以及慢性肾脏病方面对患者进行宣教。

经过平均5.5年以上的随访后,评估这些患者死亡率、终末期肾病以及血清肌酐增加50%等事件的发生率。干预组(护士参与组)在控制血压、蛋白尿、低密度脂蛋白胆固醇以及使用阿司匹林、他汀类药、活性维生素D等药物方面有更好的方式。随访结束时,干预组终点事件发生率较对照组降低20%,肾小球滤过率较对照组显著降低,为0.5毫升/分钟/ 1.73平方米/年。

在管理慢性肾脏病患者中使用这样一个护理模型,并得到最佳效果需要一段时间。医生与护士共同参与慢性肾脏病患者的护理,将使这些患者的预后明显改善。

另一篇文章由Tamura教授等发表在Kidney International上。这是一个关于国家肾脏基金会的筛查和教育计划,即肾脏早期评估计划(KEEP)报告。

该研究从2005年到2010年以社区为基础,筛选了600名患者,并把他们与未经过肾脏早期评估计划筛选的终末期肾病患者做对照。在慢性肾脏病的风险因素,心血管疾病等方面对患者进行简要宣教。

研究发现,与未经过肾脏早期评估计划的患者相比,这些经过评估的患者更可能在终末期之前得到肾病专家的指导,更多地选择了腹膜透析而不是血液透析:10.3% vs 6.4%,更多患者在透析前加入到移植队列;随访结束时,更多患者接受了移植,且死亡率较未经过评估的患者降低了20%。与使用隧道式透析导管的患者相比,这些患者在动静脉瘘或移植的可能性方面无差异。

尽管如此,患者的一些重要临床受益均与社区筛查和对慢性肾脏病患者的教育相关。Berns博士认为医护人员应与慢性肾脏病患者共同合作,努力对他们进行慢性肾脏病、心血管疾病、移植以及透析方式的宣教。这些低成本、无风险的干预措施,对患者具有非常重要而深远的影响。

来源:丁香园