慢性肾脏病(肾衰竭)

关注指标|血肌酐正常肾脏却受损严重?如何判断肾功能,这些指标更准确!

血肌酐是判断肾功能重要的指标,也是肾友关注最多的指标,但是很多肾友对血肌酐存在误解,认为血肌酐正常,肾功能就是正常的,因此往往在血肌酐升高时才担心肾功能受损与否,事实上,血肌酐升高,有可能肾脏受损已经非常严重了,因此,肾友绝不能仅靠血肌酐来判断肾功能受损情况,而是要结合多个指标综合判断!

血肌酐无法判断早期肾功能损伤

1. 血肌酐除了受肾功能影响外,还受其他因素影响
血清肌酐除受肾功能影响外,还受年龄、肌肉量、蛋白质摄入量等因素影响,因此,血清肌酐不能直接反映肾功能状态。

2. 血肌酐在正常范围,也可能已经发生肾功能减退

一般肾小球滤过功能减退至正常水平的50%时血清肌酐才开始升高,所以血清肌酐不能反映早期肾功能减退,即使血清肌酐在正常范围,也有可能已经发生肾脏损伤。

肾功能三项,初筛肾功能情况

肾功能三项,即血肌酐、血尿素氮和血尿酸,可初筛肾功能情况。

1.血肌酐 — 结果正常也不能大意

肌酐是肌肉的代谢产物,主要从肾小球滤过并排出体外。血清肌酐除了受肾功能影响外,还受年龄等其他因素影响,且肾功能轻度受损时血肌酐往往不升高,因此,血肌酐不能灵敏地判断早期的肾脏损伤,但如果血肌酐已经升高,表明肾功能已经明显下降。

2.血尿素氮 — 粗略观察肾小球滤过功能

尿素氮是蛋白质的代谢产物,同样经肾脏排泄。当肾功能受损时,血尿素氮会升高,因此通过测定血尿素氮,可粗略观察肾小球滤过功能,但血尿素氮还会受到饮食的影响,当摄入大量高蛋白食物,血尿素氮也可能会升高,所以单纯这一项升高不一定就是肾功能减退,需结合血肌酐等一起判断,当血肌酐和血尿素氮同时升高时,往往肾功能损害较严重。

3.血尿酸 — 持续升高易致肾损伤

尿酸是体内嘌呤代谢的产物,大部分尿酸经肾脏排泄。肾功能异常时,血尿酸会升高,除此之外,高嘌呤饮食、痛风、肥胖、肿瘤等情况也可能会出现血尿酸升高,因此单纯血尿酸升高并不代表肾功能一定有问题,需结合血肌酐等其他指标综合判断,但血尿酸持续升高易导致肾损伤。

如何早期判断肾功能这些指标更准确

无论血肌酐、尿素氮或血尿酸,对发现早期肾功能损伤都不够灵敏和准确,想要早期发现肾功能损害,还需要其他更加灵敏的指标。

1.血清胱抑素C

血清胱抑素C是近年来研究较多的能准确反映肾小球滤过功能的敏感指标,不受性别、年龄、其他疾病等因素影响,能发现早期肾功能损伤。对于血尿素氮、肌酐正常而胱抑素C处于参考值上限的人群,应定期复查,以便及时发现早期肾功能损害。

2.α1微球蛋白和β2微球蛋白

α1微球蛋白和β2微球蛋白同样不受饮食、性别等因素的影响,在诊断肾病中的临床意义基本相似,往往在血肌酐升高之前,就已经出现异常,能够早期反应肾功能情况。