慢性肾脏病(肾衰竭)

急性肾小管坏死

急性肾小管坏死

急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征,肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者,也可发生在慢性肾脏病患者。急性肾衰竭有广义与狭义之分,广义的急性肾衰竭可分为肾前性(血容量减少、有效动脉血容量减少以及肾内血流动力学改变等)、肾性(肾实质损伤:如肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮、肾小球等)以及肾后性(急性尿路梗阻等)三类;狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死,其是肾性急性肾衰竭的常见类型。

急性肾小管坏死的发病机制尚未完全阐明,涉及肾血流动力学改变、肾毒素或肾缺血-再灌注所致肾小管上皮细胞损伤、上皮细胞脱落、管型形成以及肾小管腔阻塞等。

急性肾小管坏死的治疗包括非透析治疗与透析治疗,具体治疗原则包括:

1)纠正可逆的病因(诸如严重外伤、心力衰竭、急性失血、感染等);

2)维持体液平衡;

3)饮食与营养:补充营养以维持机体的营养状况和正常代谢,有助于损伤细胞的修复和再生;

4)高钾血症:对于高钾血症,应予以紧急处理;

5)代谢性酸中毒:应及时治疗;

6)感染:较常见并发症,也是急性肾小管坏死患者死亡的主要原因,应在专业医师指导下尽早合理使用抗感染药物;

7)针对脓毒血症的干预性治疗;

8)透析疗法:明显的尿毒症综合征,包括心包炎、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效者,都是透析治疗指征。也有研究显示重症患者应倾向于早期透析治疗。

急性肾小管坏死的结局与患者合并症的严重程度密切相关。积极治疗原发病、及时发现导致急性肾小管坏死的危险因素并加以去除,是防止发生急性肾小管坏死的关键。对于老年人、糖尿病、原有慢性肾脏病以及病情危重的患者,尤应注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药物的应用,同时避免肾缺血和血容量缺失。