慢性肾脏病(肾衰竭)

肾动脉狭窄

肾动脉狭窄

肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不全以及大动脉炎导致,动脉粥样硬化是较常见病因,主要见于老年人,后两种病因则主要见于青年人。

临床表现方面,肾动脉狭窄常引起:1)肾血管性高血压:肾缺血刺激肾素分泌,体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化,外周血管收缩,水钠潴留而形成。重症患者可出现恶性高血压,单侧肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压,若长久不能良好控制,还能引起对侧肾损害;2)缺血性肾脏病:患者肾脏缺血导致肾小球硬化、肾小管萎缩以及肾间质纤维化,可伴或不伴肾血管性高血压,主要表现为肾功能缓慢进行性减退,后期肾脏体积缩小,且两肾大小常不对称(可能反映两侧肾动脉病变程度不等)。

肾动脉狭窄的初步筛查主要依靠超声检查与放射性核素检查,主要诊断手段为磁共振或螺旋CT血管造影、肾动脉血管造影,尤其肾动脉血管造影被认为是诊断的“金标准”。

肾动脉狭窄未得到及时有效的治疗,可引起肾脏功能与结构的异常。针对不同病因引起的肾动脉狭窄,其治疗方案存在差异。例如,对于肾血管性高血压患者,药物治疗或许可帮助控制血压、改善症状,对于缺血性肾脏病患者,为了防止狭窄与肾功能损害进展,在专业临床医师的指导下适时地进行血管成形术或外科手术治疗或许更为有效。