慢性肾脏病(肾衰竭)

血液透析中的低血压

血液透析中的低血压

近年来,尽管血液透析技术已经有了很大进步,但是随着我国人口老龄化,高血压与糖尿病肾病患者增多,血液透析中的低血压问题仍应引起足够重视。

血液透析中的低血压的常见诱因:

1)年龄>60岁;2)伴发病:如心脏病、糖尿病、血管炎、严重贫血、低蛋白血症等;

3)血液透析过程中进食:迷走神经一胃肠血管舒张一血流重新分布一低血压;4)高超滤量;

5)低钠浓度透析液;6)醋酸盐透析液;7)透析液温度过高。

血液透析中的低血压的发病机制:

1)有效循环血容量减少;

2)自主神经功能紊乱;

3)心脏因素(血液透析患者存在着不同程度的左心室功能减退,透析中由于血流动力学发生改变,可出现心率加快,平均动脉压不稳定,这与患者原有左心功能状态、血压及容量等因素相关);

4)透析液相关因素;

5)其它:透析前或透析中服用降压药或镇静剂、透析液钠浓度过低和透析液温度过高、容量依赖性高血压患者、透析合并败血症、失血(透析管道出血、内脏出血)、溶血以及心包出血等。

血液透析中的低血压的治疗:发生低血压后,应立即停止超滤,适当减慢血流量,迅速补充血容量;同时给予吸氧、静脉补液等对症治疗;症状严重者应立即停止透析治疗,积极寻找诱发低血压的原因。临床应高度重视血液透析中的低血压的管理,仔细分析病因,制定个体化透析处方,规范透析中低血压的干预思路,做到透析安全,对于降低死亡率和提高患者生存质量具有重要意义。