慢性肾脏病(肾衰竭)

透析治疗的时机

透析治疗的时机

适时地开始肾脏替代治疗,可有助于有效恢复终末期肾脏病患者机体内环境的稳定,改善患者症状,提高患者生活质量。透析治疗是肾脏替代治疗的一种重要方式。理论上,开始透析治疗的时机应为:在某个临界点之前,透析不能为患者带来任何受益,而超过这个临界点患者可能要承受某些风险。那么这个临界点就是最佳透析时机。可是在临床实际中,确定最佳透析治疗的时机并非易事,需要临床医师根据患者疾病情况进行综合判断。依据透析相关指南,本文对相关内容进行了相关梳理。

1997年,美国肾脏病基金会透析质量预后委员会第一次在指南中提出开始透析治疗的时机的建议:当肾小球滤过率下降到小于10.5 ml/(min·1.73m2)时应当开始透析治疗,除非患者在这种情况下尿量能维持正常因而无水肿、体质量稳定、标准化蛋白氮出现率不小于0.8 g/(kg·d)、并且没有尿毒症的症状与体征。

2001年,更名为改善全球肾脏病预后组织的指南重申了上述观点。

2006年,改善全球肾脏病预后组织更新了透析的充分性指南,关于开始透析治疗的时机指南指出:1)达到慢性肾脏病4期(eGFR<30 ml/(min·1.73m2))的患者,应当及时接受肾衰竭及治疗选择的教育,治疗选择包括肾移植、腹膜透析、家庭或透析中心的血液透析以及保守治疗;2)eGFR可以用来指导开始透析治疗的决定;3)当患者达到慢性肾脏病5期(eGFR<15 ml/(min·1.73m2)),肾脏病学家应该评价开始肾脏替代治疗的利弊与风险。

2015年,改善全球肾脏病预后组织更新了血液透析充分性临床实践指南,指南重要的改变是:主要依据患者有无尿毒症相关症状和体征决定是否开始透析,不推荐单纯依据特定的肾功能水平决定透析时机。透析开始与否,应该权衡利弊与风险,对于考虑维持性透析治疗的患者,应考虑到每一种肾脏替代治疗方式均会在原有较高的疾病负担基础上增加新的治疗负担,患者、患者家属以及护理人员需要对他们所做的决定进行权衡。根据每个患者的具体病情,用个体化的方案来决定开始透析治疗的时机可能是今后的治疗趋势。