慢性肾脏病(肾衰竭)

高尿酸血症与肾病

高尿酸血症与肾病

        近年来随着我国居民饮食结构中动物蛋白摄入比例的增加,高尿酸血症的人群也在日益增多,中老年男性与绝经后女性为高发人群,年轻化趋势加剧。高尿酸血症的定义为,在正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性>420μmol/L,非绝经期女性>360μmol/L。

        高尿酸血症可主要引起三种肾脏病变,

(1)尿酸盐性肾病:镜下可见尿酸和单钠尿酸盐在肾实质内沉积。间质尿酸结晶来源于集合管。这些结晶体形成核心,周围有白细胞、巨噬细胞浸润及纤维物质包裹。

(2)尿酸性肾病:由短时间内大量尿酸结晶堆积于肾脏集合管、肾盂和输尿管所致。由于尿液中尿酸浓度骤然增高形成过饱和状态,显微镜下可见管腔内尿酸结晶沉积,形成晶体或呈雪泥样沉积物,可阻塞肾小管,近端肾小管扩张,这些沉积物导致梗阻以及急性肾衰竭。

(3)肾结石:镜下可见尿酸结晶在肾乳头和集合管内沉积。
        慢性肾脏病患者合并高尿酸血症时,除了调整生活方式外(如多喝水,避免高嘌呤饮食等),还应该全面筛查高尿酸血症相关心血管疾病风险并积极控制,包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、心力衰竭、外周动脉疾病以及吸烟等;避免应用可升高血尿酸的药物,例如某些利尿剂、某些抗结核药、某些降糖药、含有乙醇的药物等;适当碱化尿液;同时,慢性肾脏病合并高尿酸血症患者的降尿酸药物治疗指征和血尿酸控制靶目标,与患者是否发生痛风、原发病、是否透析、是否合并心血管疾病等因素有关。
高尿酸血症与肾病