慢性肾脏病(肾衰竭)

慢性肾脏病女性患者能生小孩吗?

慢性肾脏病女性患者能生小孩吗?

        国家肾脏疾病临床医学研究中心于2017年在《中华医学杂志》发表的《慢性肾脏病患者妊娠管理指南》给出了相应指导意见。随着医学的进步,慢性肾脏病(CKD)女性患者妊娠率较前升高,总体胎儿活产率明显增加。但是,慢性肾脏病患者妊娠仍存在较大的风险:孕妇不良结局包括原有的肾脏损害加重、发生急性肾损伤和妊娠相关肾脏病、蛋白尿增加、血压升高、并发子痫前期等;胎儿不良结局包括死胎、胎儿生长受限和早产等。随着国家全面放开二胎政策,慢性肾脏病患者的妊娠问题日益成为肾脏科及产科医师共同面临的挑战。
        为了适应胎儿发育和孕妇健康的需要,妊娠期肾脏会发生一系列生理性变化:肾脏体积会增大,肾小球和肾小管功能发生变化,肾血流量和肾小球滤过率显著增加,至妊娠中期达到高峰(增加50%以上),使体内的代谢产物排出增加,血清肌酐、尿素氮和尿酸的水平会略低于非妊娠期。妊娠期女性的血清肌酐水平,即使还在正常范围内,可能已经出现了肾脏损害。慢性肾脏病早期(CKD 1—2期)孕妇,仅有轻微肾脏损害,妊娠前肾功能正常,血压正常,无或微量蛋白尿时,肾脏损害进展风险低,妊娠结局较好,但是妊娠并发症仍高于普通人群。慢性肾脏病中晚期(CKD 3~5期)患者妊娠出现肾功能下降和不良妊娠结局的风险明显升高。
        以下慢性肾脏病患者不推荐妊娠,出现病理妊娠后,药物或手术终止妊娠时孕妇大出血等风险明显增加:
        (1)CKD 3~5期患者。
        (2)高血压难以控制的患者,建议暂缓妊娠,直至血压控制正常后。
        (3)伴有蛋白尿的患者,建议暂缓妊娠,直至治疗控制尿蛋白定量<1g/24h至少6个月。
        (4)活动性狼疮性肾炎增加肾病复发、早产和子痫前期的风险,不推荐妊娠,建议暂缓妊娠,直至疾病治疗达完全缓解状态或病情稳定接近完全缓解状态至少6个月。
        (5)伴中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者妊娠后出现不可逆肾功能下降及进展到肾病范围蛋白尿风险高,不推荐妊娠。
        (6) 狼疮性肾炎和糖尿病肾病等系统性疾病的肾外疾病不适合妊娠的评估见相关指南。