慢性肾脏病(肾衰竭)

糖尿病肾病防治要点

糖尿病肾病防治要点

        糖尿病肾病的防治分为三个阶段:

      (1)第一阶段为糖尿病肾病的预防,对重点人群进行糖尿病筛查,发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者,采取改变生活方式、控制血糖等措施,预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。

     (2)第二阶段为糖尿病肾病早期治疗,出现微量白蛋白尿的糖尿病患者,予以糖尿病肾病治疗,减少或延缓大量蛋白尿的发生。

     (3)第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展,治疗并发症,出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。

        糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主,还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、透析治疗等。
    (1)改变生活方式:包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重,有利于减缓糖尿病肾病进展,保护肾功能,

(a)医学营养治疗:强调饮食结构合理,包括对碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、磷等营养素的管理。每日摄入的总热量应使患者维持接近理想体重,肥胖者可适当减少热量,消瘦者可适当增加热量。此糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食,严格控制蛋白质每日摄入量,不超过总热量的15%,摄入的蛋白质以优质蛋白质为主,可从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等中获得。

(b)适当运动:体力活动可诱导糖尿病肾病早期的尿蛋白暂时升高,长期规律的运动可通过提高胰岛素敏感性、改善糖耐量,减轻体重,改善脂质代谢,改善内皮功能,控制血糖、血压,减缓糖尿病及糖尿病肾病的发生发展。

(c)戒烟:戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

(2)控制血糖、血压:强化血糖控制可减少或缓解糖尿病肾病的发生发展。另外,血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素,也是决定患者心血管病预后的主要危险因素。

(3)纠正脂质代谢紊乱:血脂异常可通过促进肾脏内动脉粥样硬化以及对肾脏细胞的直接毒性,直接或间接促进肾损害的进展,同时高脂血症又是心血管事件的重要危险因素。因此,积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱具有重要意义。

(4)肾脏替代治疗:慢性肾脏病5期的糖尿病肾病患者在条件允许的情况下可选择肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。