慢性肾脏病(肾衰竭)

糖尿病肾病诊断与分期

      糖尿病肾病诊断与分期

        糖尿病肾病的定义是指由糖尿病引起的肾脏损伤。糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾病的重要原因,早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率,改善其生活质量具有重要意义。
        糖尿病肾病诊断标准:中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议,在大部分糖尿病患者中,出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的:(1)大量白蛋白尿;(2)糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病;(3)在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。病理活检被认为是糖尿病肾病诊断的金标准,不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时,往往需考虑进行肾穿刺以确诊。
        根据糖尿病肾病的病理生理特点和演变过程,将糖尿病肾病分为5期,I期:急性肾小球高滤过期,肾小球人球小动脉扩张,肾小球内压增加,GFR升高,伴或不伴肾体积增大;II期:正常白蛋白尿期,尿白蛋白排泄率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24 h)(如休息时),或呈间歇性微量白蛋白尿(如运动后、应激状态),病理检查可发现肾小球基底膜轻度增厚;III期:早期糖尿病肾病期(UAE 20~200 μg/min或30~300 mg/24 h),以持续性微量白蛋白尿为标志,病理检查肾小球基底膜(GBM)增厚及系膜进一步增宽;IV期:临床(显性)糖尿病肾病期,进展性显性白蛋白尿,部分可进展为肾病综合征,病理检查肾小球病变更重,如肾小球硬化,灶性肾小管萎缩及间质纤维化;V期:即肾衰竭期。